温阳潜神法与儿童注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍俗称多动症，是一种比较常见的儿童神经发育障碍性疾病。该病常与多种疾病共患，给患儿带来了学习、情绪、社交等方面的严重影响。
中医学多认为该病的病机属脏腑阴阳失调，阴静不足，阳动有余，治疗多以滋阴清热为法，并取得了一定的疗效。
部分注意缺陷多动障碍患儿虽表现为躁动不安、神思涣散，但多精力不济、易疲乏倦怠，且常伴入睡困难、遗尿，其阳热之象不甚，应用滋阴清热法治疗效果不佳。他们认为此类患儿并非阳热亢盛，而由阳虚引起，发病原因与相火无根、君火上浮有关，核心病机实为虚阳浮越、神躁于外，应治以温阳潜神为法，以附子、肉桂等温阳补肾、引火归元治其本，以龙骨、牡蛎、琥珀等敛阳宁心、潜镇安神治其标，适当配合滋阴清热之品，亦可取得较好的疗效。
病 案 分 享
患儿，男，7岁，2020年12月28日初诊。主诉：发现注意力不集中、多动2年余。
家长诉患儿2年多前开始出现注意力不集中、多动、做事有头无尾、难以静坐等症状，在校期间教师反映患儿在课上难以集中注意力，小动作多。于外院就诊，查注意缺陷多动筛查量表（SNAP-Ⅳ），注意缺陷均分2.11分，多动/冲动均分1.11分，对立违抗均分0.63分，诊断为ADHD（注意缺陷型），间断行为训练治疗，效果一般。
刻下症见：患儿注意力难以集中，多动，小动作多，难以静坐，耐力不足，常诉劳累疲乏。入睡较困难，常需1小时左右方可入睡。纳食欠佳，大便微溏，每日一行，夜间遗尿，每周6或7次，难以叫醒，尿液无特殊气味。患儿为第二胎，剖宫产，人工喂养。面色少华，眼神涣散，四肢肌肉松软，口角流涎，舌淡有齿痕，苔水滑，脉细。
就诊时复查SNAP-Ⅳ量表：注意缺陷均分2.32分，多动/冲动均分1.41分，对立违抗均分0.49分。近半年患儿上网课居多，使用电子产品时间较长，平素患儿亦长期使用电子产品娱乐。
西医诊断：注意缺陷多动障碍。
中医诊断：儿童多动症（阳虚神浮、痰浊蒙窍证）。
治法：温阳潜神、化痰开窍。
方予孔圣枕中丹加减，处方：石菖蒲6 g，制远志8 g，生龙骨15 g（先煎），醋龟甲10 g（先煎），黑顺片5 g（先煎），肉桂5 g，盐益智仁15 g，茯苓10 g，酒黄精10 g，熟地黄10 g，陈皮6 g，郁金6 g，黄芩8 g，北柴胡8 g，金樱子肉10 g，炙甘草6 g。14剂，每日1剂，水煎早晚分服。
嘱患儿规律作息，按时休息，营造适宜入睡的安静环境，适当锻炼，减少电子产品娱乐时间，避免饮食生冷。
2021年1月13日二诊：家长诉患儿服药后多动、难以静坐症状改善，仍有注意力不集中，夜间遗尿次数较前明显下降，近2周仅遗尿3次。仍有纳食欠佳，大便日一行、质稀。舌淡有齿痕，苔滑，脉细。初诊方去金樱子肉，加山药10 g、炒鸡内金10 g，续服14剂，用法与调护同前。
2021年1月27日三诊：患儿因故未至，家长转诉患儿遗尿基本消失，躁动较前缓解，能静坐学习，但完成作业有拖拉现象，注意力不能长时间集中，睡眠可，入睡较前增快，约半小时即可入睡。口角流涎基本消失。纳食较前改善。照片示舌淡红、苔薄白略滑。二诊方去陈皮、山药、炒鸡内金，续服14剂，用法与调护同前。
此后患儿规律复诊，注意力逐渐提升，躁动现象有所改善。
2021年3月31日七诊：家长诉患儿注意力、执行力较前有明显提升，在校期间能静坐学习，在教师适当提醒下可保持较好专注度，居家完成作业效率提高，但近期出现对立违抗情绪，冲动现象加重，在校时有与同学发生冲突。纳眠可，就寝后约15分钟左右即可自行入睡，二便调。舌偏红，苔中根部略黄，脉滑。复查SNAP-Ⅳ量表：注意缺陷均分1.63分，多动/冲动均分1.55分，对立违抗均分0.83分。
方予孔圣枕中丹合黄连温胆汤加减，处方：石菖蒲6 g，制远志8 g，生龙骨15 g（先煎），醋龟甲10 g（先煎），肉桂5 g，盐益智仁15 g，麸炒枳实10 g，竹茹10 g，陈皮6 g，法半夏6 g，茯苓10 g，黄连5 g，珍珠母15 g（先煎），柏子仁10 g，甘草6 g。共7剂，每日1剂，水煎早晚分服。嘱患儿饮食清淡，避免肥甘炙煿。
规律复诊至2021年4月28日十诊。家长诉患儿在校期间专注度显著提升，躁动、冲动行为基本消失，居家亦能较好完成作业。患儿自述学习仍感困难，完成作业正确率低，时有注意力不集中，偶有腹痛，二便未见异常，纳眠可。舌淡红，苔白微腻，脉略弦。
方予孔圣枕中丹加减，处方：石菖蒲8 g，制远志8 g，生龙骨15 g（先煎），醋龟甲10 g（先煎），黑顺片3 g（先煎），肉桂5 g，干姜3 g，盐益智仁15 g，陈皮6 g，茯苓10 g，黄连3 g，党参8 g，甘草6 g。共14剂，每日1剂，水煎早晚分服。
此后患儿仍规律复诊，注意力有明显改善，学习成绩亦有显著提升。随访至2021年6月26日，复查SNAP-Ⅳ量表，注意缺陷均分0.78分，多动/冲动均分0.67分，对立违抗均分0.25分，均较前下降。
按语 患儿先天禀赋不足，素体阳虚，虚阳浮越，上扰神明，神识被扰，不能集中，故见注意力不集中、躁动不安；肾阳不足，失于固摄，故见遗尿；相火虚衰，失于温煦，水湿内停，凝聚成痰，蒙蔽神窍，则神思涣散明显；肾不藏志，故做事不能坚持；结合舌脉，均为阳虚神浮、痰浊蒙窍之象。故治当温阳潜神、引火归元，同时健脾除湿、化痰开窍。治用温阳潜神法，以孔圣枕中丹加减，附子、肉桂补火助阳、引火归元，龙骨、龟甲潜阳安神，石菖蒲、远志、郁金涤痰开窍，茯苓、陈皮除湿化痰，熟地黄、黄精益气滋阴以阴中求阳，柴胡、黄芩疏利气机，同时黄芩尚能佐制温热药性，金樱子、益智仁收敛固涩，益智仁亦有温脾肾之功，炙甘草调和诸药，且能辛甘化阳，增强助阳之功。
二诊患儿遗尿明显改善，故去金樱子，加用山药、鸡内金健运脾胃，改善后天之本。三诊患儿食欲改善，诸症均较前有好转，去陈皮、山药、鸡内金等，治疗仍以温阳潜神为重心。然温阳潜神并非一日之功，治疗时在明辨病机的基础上，当守方治疗。后续七诊患儿出现冲动多动情况，查其舌脉，考虑有痰郁化热之象，故合用黄连温胆汤清化痰热，黄连、肉桂合用交通心肾，配合柏子仁养心安神。后续患儿冲动症状缓解，十诊时已能自述学习及专注情况，说明患儿神识已能正常出入往来，但自觉仍有注意力不集中及学习困难，舌苔略腻，考虑仍有痰浊未去，继续以温阳潜神为法，配合化痰开窍、健脾益气，缓图取效。
作为神经发育障碍，注意缺陷多动障碍治疗周期较长，在药物治疗的基础上，日常调护遵循安神养阳的准则，方能改善患儿注意力水平，减轻行为异常症状，使患儿能更好地参与到学习工作和社会生活中。
